Текущий выпуск медицинского журнала: обзор публикаций, тем и исследований
Второй номер 2025 года посвящён актуальным вопросам наркологии, нейробиологии зависимостей и доказательной психиатрии. В выпуске — оригинальные исследования, клинические обзоры, дискуссионные статьи и аналитические материалы ведущих специалистов.
От главного редактора
Второй выпуск 2025 года выходит в период активного переосмысления клинических стандартов в отечественной наркологии. Мировое сообщество всё настойчивее говорит о необходимости перехода от карательных к терапевтическим подходам — и отечественная наркология не остаётся в стороне от этой дискуссии.
В этом номере мы собрали материалы, отражающие несколько ключевых направлений: нейробиология формирования зависимостей, доказательная база орально-замещающей терапии, психосоциальная реабилитация и проблема полипрагмазии у пациентов с коморбидными расстройствами. Отдельное место занимают статьи, посвящённые молодёжной наркологии — теме, которая остаётся одной из наиболее острых в профессиональном сообществе.
Мы также открываем новую рубрику — «Клинический разбор»: каждый выпуск будет включать подробное обсуждение реального (деперсонализированного) клинического случая с комментариями нескольких специалистов.
Главный редактор
д.м.н., профессор А.В. Смирнов
Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии
Содержание номера
Том 14, № 2, 2025 — 112 страниц, 18 статей
-
Эффективность бупренорфин-содержащих препаратов при опиоидной зависимости: результаты многоцентрового наблюдательного исследования
Козлов А.А., Петрова М.И., Захаров Д.В. · С. 4–18
-
Нейровизуализационные маркеры тяги к алкоголю: данные фМРТ-исследования у пациентов с АЗ II стадии
Романова Е.С., Белов В.Н. · С. 19–34
-
Коморбидность тревожных расстройств и синдрома зависимости от ПАВ: популяционный анализ
Соколова Н.Р. и соавт. · С. 35–47
-
Синтетические каннабиноиды: клиническая картина острого отравления и тактика ведения в условиях токсикологического отделения
Фролов И.К. · С. 48–59
-
Алкогольный делирий: современные протоколы интенсивной терапии и профилактики рецидива
Громов П.С., Тихонова Л.А. · С. 60–72
-
Детоксикация при полинаркомании: алгоритмы и фармакологические подходы
Ефимов А.Г. и соавт. · С. 73–84
-
Снижение вреда vs. абстиненция: аргументы двух позиций в контексте российской наркологии
Круглый стол редакции · С. 85–92
-
Этические дилеммы принудительного лечения зависимостей: взгляд юриста и нарколога
Мирная О.В., Крылов Д.А. · С. 93–100
-
Клинический разбор: пациент с сочетанной зависимостью от алкоголя и бензодиазепинов — от диагностики до катамнеза
Редакционная коллегия · С. 101–108
-
Рецензии на монографии и зарубежные публикации
С. 109–112
Ключевые темы и научные результаты выпуска
Нейробиология зависимостей: от механизма к клинике
Центральной темой выпуска стала нейробиологическая основа аддиктивных расстройств. Авторы обзорной статьи (Романова Е.С., Белов В.Н.) анализируют накопленные данные функциональной МРТ, демонстрирующие изменения активности прилежащего ядра, префронтальной коры и миндалевидного тела у пациентов с алкогольной зависимостью. Эти данные принципиально важны: они подтверждают, что зависимость является нейробиологическим расстройством, а не «слабостью воли», что напрямую влияет на выбор терапевтических стратегий.
Исследование охватило 214 пациентов с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» (МКБ-10: F10.2) и 87 здоровых добровольцев из контрольной группы. Выявлено статистически значимое снижение активации дорсолатеральной префронтальной коры при предъявлении нейтральных стимулов у пациентов основной группы, что коррелирует с выраженностью тяги (craving) по шкале OCDS.
Мнение эксперта номера
«Накопленные нейровизуализационные данные всё убедительнее показывают: у людей с зависимостью изменена сама архитектура принятия решений. Это не оправдание и не снятие ответственности — это понимание природы болезни, без которого невозможно строить эффективную терапию.»
— д.м.н. Е.С. Романова, нейропсихиатр, соавтор исследования
Замещающая терапия опиоидной зависимости: доказательная база
Многоцентровое наблюдательное исследование, представленное коллективом авторов под руководством Козлова А.А., охватило 8 региональных наркологических учреждений и 632 пациента. Период наблюдения составил 24 месяца. Основным результатом стало подтверждение данных международных мета-анализов: применение бупренорфин-содержащих препаратов в рамках структурированной программы лечения ассоциировано со значимым снижением риска передозировки, снижением частоты криминального поведения и повышением социальной функциональности.
Авторы подчёркивают, что клинический эффект фармакотерапии существенно зависит от наличия психосоциального сопровождения: пациенты, получавшие комбинированную помощь (фармакотерапия + регулярные консультации нарколога + работа с психологом), демонстрировали удержание в программе на уровне 67% через 12 месяцев по сравнению с 38% в группе только фармакотерапии.
632
участника исследования
67%
удержание при комплексной помощи
8
региональных центров
Синтетические каннабиноиды: новые вызовы для скорой помощи и токсикологии
Обзор Фролова И.К. систематизирует клиническую картину острой интоксикации синтетическими каннабиноидами (спайсами, «солями»). Автор указывает на принципиальные отличия от классической интоксикации каннабисом: значительно более высокий риск острых психотических эпизодов, выраженная кардиотоксичность, судорожные состояния и гипертермия.
Статья содержит алгоритм ведения пациента в токсикологическом отделении, основанный на анализе 194 историй болезни за 2022–2024 годы. Показано, что стандартные тест-полоски на ТГК в большинстве случаев дают отрицательный результат при наличии клинических признаков интоксикации — что требует ориентации на симптоматику, а не на экспресс-тест.
Клинический разбор: дебютная рубрика
В первом выпуске рубрики «Клинический разбор» редакционная коллегия представляет деперсонализированный случай 44-летнего пациента с многолетней сочетанной зависимостью от алкоголя и бензодиазепинов. Особый интерес случай представляет в контексте диагностических трудностей: симптомы отмены алкоголя и бензодиазепинов частично перекрываются, что существенно осложняет как диагностику, так и подбор терапии.
В разборе принимают участие нарколог, психиатр, специалист по психосоциальной реабилитации и фармаколог. Каждый комментирует ведение случая со своей профессиональной позиции, что создаёт многомерную картину принятия клинических решений.
Катамнез пациента прослежен на 18 месяцев: авторы анализируют два срыва, состоявшиеся в этот период, разбирают их триггеры и корректировку терапевтического плана. Рубрика задумана как инструмент практического обучения для врачей-наркологов и ординаторов.
Формат клинического разбора предполагает коллегиальное обсуждение сложных случаев
Дискуссионный раздел: снижение вреда или полная абстиненция?
Один из наиболее острых профессиональных споров в наркологии — о приоритете терапевтических целей — получил развёрнутое отражение в дискуссионном разделе номера. Редакция собрала аргументы двух позиций, представленных специалистами с разным клиническим опытом.
Позиция 1: приоритет снижения вреда
- ▸Доказательная база программ снижения вреда (harm reduction) охватывает десятки мета-анализов; эффект снижения смертности от передозировок подтверждён для большинства из них
- ▸Требование полной абстиненции как условия лечения отсеивает наиболее тяжёлых пациентов, которые более всего нуждаются в помощи
- ▸ВОЗ и UNODC рекомендуют программы снижения вреда как компонент комплексного ответа на проблему наркопотребления
Позиция 2: целевая абстиненция
- ▸Устойчивая ремиссия без применения ПАВ является единственным критерием полного восстановления социального и когнитивного функционирования
- ▸Замещающая терапия может закреплять поведенческие паттерны зависимости, если не сопровождается интенсивной психосоциальной работой
- ▸Долгосрочные данные по восстановлению нейрокогнитивных функций получены преимущественно для групп с полной абстиненцией
Позиция редакции: журнал не занимает стороны в данной дискуссии, считая обе позиции научно обоснованными и применимыми в различных клинических контекстах. Цель публикации — дать читателю инструменты для самостоятельного критического анализа.
Вопросы и ответы о журнале и выпуске
Как часто выходит журнал и где его можно читать?
Журнал выходит четыре раза в год: в феврале, апреле, августе и ноябре. Электронная версия размещается на сайте издания в открытом доступе после регистрации. Печатные экземпляры распространяются по подписке через профессиональные медицинские сообщества и направляются в библиотеки медицинских вузов.
Каков процесс рецензирования статей?
Все оригинальные исследования и клинические обзоры проходят двойное слепое рецензирование: автор не знает, кто рецензент, рецензент не знает, кто автор. Срок рецензирования — от 4 до 8 недель. Редакционная коллегия состоит из 14 специалистов в области психиатрии, наркологии, нейронаук и медицинской этики.
Индексируется ли журнал в научных базах данных?
Журнал включён в перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ, индексируется в базах РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) и CyberLeninka. Ведётся работа по включению в базы Scopus и PubMed — на сегодняшний день журнал проходит финальный этап аудита соответствия требованиям Scopus.
Могут ли практикующие врачи подать статью в журнал?
Да. Журнал принимает к рассмотрению оригинальные исследования, клинические случаи, систематические обзоры и письма в редакцию от практикующих специалистов. Требования к оформлению рукописей (по ГОСТ Р 7.0.5) опубликованы в разделе «Авторам». Наличие учёной степени не является обязательным условием — важна научная ценность и методологическая обоснованность материала.
Публикуются ли материалы о немедикаментозных методах лечения зависимостей?
Да, редакция придерживается позиции доказательной медицины и публикует материалы по широкому спектру терапевтических подходов: когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование, программы двенадцати шагов (с оценкой доказательной базы), нейромодуляция, медитативные практики при наличии данных контролируемых исследований. Анекдотические данные и нерецензируемые случаи к публикации не принимаются.
Источники и литература
- Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Раздел 6C4: Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Женева: ВОЗ, 2022.
- Volkow N.D., Koob G.F., McLellan A.T. Neurobiologic advances from the brain disease model of addiction. New England Journal of Medicine. 2016; 374(4): 363–371.
- Degenhardt L., Bharat C., Glantz M.D., et al. The epidemiology of drug use disorders cross-nationally. Drug and Alcohol Dependence. 2019; 202: 85–95.
- Метелица В.И. и соавт. Клинические рекомендации «Синдром зависимости от алкоголя» (F10.2). Москва: Российское общество психиатров, 2021.
- Mattick R.P., Breen C., Kimber J., Davoli M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (2): CD002207.
- EMCDDA — European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Drug-related deaths and mortality in Europe. Luxembourg: Publications Office of the EU, 2024.
- Национальный научный центр наркологии. Статистический сборник: наркологическая служба Российской Федерации, 2023. Москва: ННЦН, 2024.
- Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd edition. New York: Guilford Press, 2013.
- Koob G.F., Volkow N.D. Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis. Lancet Psychiatry. 2016; 3(8): 760–773.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"».
Информационно-справочный материал. Не является рекламой и медицинской рекомендацией. При наличии симптомов или вопросов, связанных со здоровьем, обратитесь к врачу.
18+